統合ケアの新しい潮流：香港の多職種チームが複雑な静脈瘤にどのよう...

複雜案例定義：合併嚴重潰瘍、血栓後症候群、先天血管畸形等

當我們談論靜脈曲張時，許多人腦海中浮現的可能是腿上彎彎曲曲、像蚯蚓般的藍紫色血管，這固然是常見的表徵。然而，在臨床實務中，有一類更為棘手、影響生活品質更深遠的狀況，我們稱之為「複雜性靜脈曲張」。這類案例遠超單純的美觀問題，往往意味著靜脈系統已出現嚴重功能障礙，並引發一系列併發症。典型的複雜案例包括合併了長期不癒的嚴重腿部潰瘍，這類潰瘍疼痛難忍，容易感染，且因下肢血液循環不良，傷口極難自行癒合。另一大類是「血栓後症候群」，這通常是深層靜脈血栓的後遺症，血栓雖已溶解，但卻永久損傷了靜脈瓣膜，導致血液嚴重逆流與淤積，腿部可能出現腫脹、色素沉澱、皮膚硬化，甚至反覆潰瘍。此外，一些先天性的血管畸形或血管瘤，也可能導致異常的靜脈曲張，其結構與血流動力學更為複雜。理解這些複雜案例的定義至關重要，因為單一療法或單一專科醫師的視角，往往難以全面解決問題。這也直接關聯到背後的並非單一，而是多種病理因素交織的結果，例如深層靜脈阻塞、瓣膜功能不全、血管先天異常等同時存在，需要抽絲剝繭的診斷。靜脈曲張原因

核心團隊成員：血管外科醫生、皮膚科醫生、傷口護理師、放射科醫生、物理治療師

面對上述複雜狀況，現代醫療的應對之道是組建一支跨專科的「靜脈健康團隊」。這個團隊猶如一個精密的作戰單位，每位成員各司其職，又緊密協作。團隊的指揮官通常是血管外科醫生，他們精通整個血管系統的結構與功能，負責主導診斷、規劃核心的策略（如微創導管手術、血管內雷射或膠水閉合術），並處理可能需要的傳統外科手術。然而，僅有外科醫生是不夠的。皮膚科醫生在團隊中扮演關鍵角色，他們能精準判讀腿部皮膚的變化，區分是單純的靜脈性潰瘍，還是合併了其他皮膚病變（如濕疹、脂性硬皮症），並提供專業的皮膚用藥指導。傷口護理師則是傷口癒合的專家，他們運用最新的敷料與負壓治療技術，每天為患者進行專業清創與換藥，其細心照護是潰瘍能否成功癒合的基石。放射科醫生（特別是介入性放射科醫生）則是團隊的「眼睛」，透過高解析度的超音波掃描，他們能非侵入性地描繪出深淺層靜脈的完整地圖，精確定位病變源頭，並在需要時執行影像導引的介入治療。最後，物理治療師指導患者進行正確的腿部運動，促進肌肉幫浦功能，並量身訂製壓力襪，教導患者如何正確穿著以維持治療效果。這個多元團隊的組成，正是為了全方位圍剿複雜靜脈曲張的根源與表徵。

協作流程：從聯合會診、制定階段性治療計劃到長期追蹤

跨專科團隊的優勢，不僅在於成員的專業，更在於一套系統化的協作流程。流程的起點往往是「聯合會診」或「團隊病例討論會」。患者無需奔波於各科門診之間，而是在一次預約中，由多位相關專科醫生共同評估。團隊會整合超音波報告、傷口狀況、患者症狀與病史，進行全面討論，這能避免「見樹不見林」的片面診斷。接著，團隊會為患者量身訂製一個「階段性治療計劃」。這個計劃通常有清晰的優先順序：第一步是「傷口控制」，由傷口護理師與皮膚科醫生主導，處理急性潰瘍與感染，為後續治療創造條件。第二步才是針對根本的，由血管外科與放射科醫生根據先前診斷，選擇最合適的微創或手術方式，關閉功能不全的源頭靜脈。這個階段是治本的關鍵，能顯著降低潰瘍復發率。第三步是「壓力治療與復健」，在傷口癒合及手術後，物理治療師會介入，指導運動並配備合適的壓力襪，以輔助循環、鞏固療效。整個流程並非線性結束，而是進入「長期追蹤」階段。團隊會定期透過超音波檢查血管狀況，監測皮膚健康，並根據患者生活型態調整保養建議。這種從急性處理到長期管理的無縫接軌，確保了治療效果的持久性。在的醫療環境中，這種協作模式正逐漸成為處理複雜案例的標準流程。靜脈曲張香港

患者角色：在整合照護中如何積極參與與配合？

在整合照護的模式中，患者絕非被動的接受者，而是團隊中不可或缺的「核心成員」。治療的成功，極大程度上取決於患者能否積極參與並配合整個漫長的過程。首先，患者需要成為自身健康的「記錄者與觀察者」，詳細向團隊描述症狀的變化、疼痛的程度、日常活動的影響，並在居家護理時留意傷口有無紅腫、滲液等異常。其次，患者是治療計劃的「關鍵執行者」。無論是每天堅持正確穿戴壓力襪、按時進行物理治療師教導的抬腿與小腿肌肉收縮運動，還是嚴格遵循傷口護理指示，這些居家環節無人能代勞。理解背後的與治療原理，能幫助患者明白為何需要這些有時看似繁瑣的步驟，從而提高依從性。例如，了解靜脈高壓是潰瘍不癒的主因，患者就會更願意持續使用壓力治療。此外，患者應主動與團隊溝通困難，例如若壓力襪太緊或不適，應及時反饋給物理治療師調整，而非自行放棄。在的臨床經驗中，我們發現那些對自身病情有充分了解、並能積極配合的患者，其傷口癒合速度、手術後恢復情況以及長期預後，都顯著優於被動治療的患者。團隊提供專業武器，而患者的積極參與，才是贏得這場長期抗戰的決定性力量。

此模式在香港大型教學醫院或專科中心的實踐情況

這種以病人為中心的跨專科整合照護模式，在香港的醫療體系中正從概念走向成熟實踐，特別是在一些大型公立教學醫院及私立專科中心。這些機構憑藉其豐富的資源、集中的病例量以及對前沿醫療理念的快速接納，成為了推行此模式的先鋒。例如，某些醫院的血管外科中心會與傷口護理診所、物理治療部及醫學影像部建立固定合作機制，設立「複雜靜脈疾病聯合門診」，為患者提供一站式服務。在診斷方面，的醫療機構普遍配備了高階彩色都普勒超音波，由經驗豐富的放射技師或醫生操作，為跨專科團隊提供精確的「作戰地圖」。在技術上，香港與國際同步，廣泛應用熱消融（雷射、射頻）、醫療用膠水、機械化學消融等微創技術，這些技術創傷小、恢復快，非常適合在整合治療計劃中與傷口護理等其他階段無縫銜接。然而，實踐中也面臨挑戰，如跨部門協調的行政流程、確保各專科醫生時間能配合聯合會診等。但整體而言，這種模式在香港的落地，極大提升了處理複雜靜脈曲張、特別是合併頑固潰瘍病例的治癒率與患者滿意度。它不僅代表著技術的進步，更象徵著醫療理念從「治療疾病」到「照護病人」的深刻轉變，為受複雜靜脈問題困擾的香港市民帶來了更全面、更人性化的治療選擇。靜脈曲張治療